Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, она выделяется в 70-90% неосложненных случаев болезни. Также болезнь часто вызывают золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии, протей, энтерококки, синегнойная палочка, энтеробактер.
В большей части случаев инфекция попадает в почки восходящим путем из мочевого пузыря по мочеточникам, закреплению инфекции в почках способствуют перечисленные факторы риска (Choong FX et al, 2015). В таком случае заболевание относится к вторичным пиелонефритам. Кроме того, инфекция в почки может заноситься с кровью и лимфой из других очагов инфекции. Первичным считается заболевание, когда предрасполагающих факторов обнаружить не удается. Но многие специалисты оспаривают существование такой формы.
Основные факторы риска развития инфекции в почках:
- Пол и сексуальная активность. Женщины болеют чаще, поскольку этому способствуют особенности строении мочеиспускательного канала: у них он короче и шире. Увеличивает риск заболевания использование спермицидов, поскольку они нарушают нормальный состав микрофлоры влагалища. У мужчин риск заболевания повышают аденома простаты и анальный секс.
- Беременность. Инфекции мочевого тракта встречаются у 2-8% беременных женщин, в 20-30% таких случаев развивается пиелонефрит.
- Обструкция или затруднение оттока мочи. Случается при опухолях, сужениях мочеточников, конкрементах (камнях в почках) и увеличении предстательной железы.
- Нейрогенное нарушение функций мочевого пузыря. Развивается вследствие поражения спинного мозга, рассеянного склероза, при сахарном диабете и некоторых других болезнях.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник часто связан с анатомическими аномалиями. Это состояние часто находят у детей с инфекциями мочевых путей.
К факторам риска также относят:
- пожилой возраст;
- подавленный иммунитет (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции);
- катетеризацию мочевого пузыря;
- цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
- операции на мочевых путях;
- прием некоторых медикаментов.
Хронический пиелонефрит может развиваться самостоятельно, но часто является следствием острого пиелонефрита. Этому способствует следующие факторы:
- не устраненные препятствия для оттока мочи;
- недостаточное лечение острой формы болезни;
- сопутствующие заболевания, которые ослабляют организм и являются факторами риска болезни;
- снижение иммунитета.
Диагностика пиелонефрита
Острый пиелонефрит имеет яркие проявления, обычно он диагностируется после врачебного опроса и осмотра, подкрепленных анализом мочи. С другой стороны, хронический пиелонефрит все чаще протекает латентно и диагностируется при случайных обследованиях.
Наиболее важным лабораторным тестом является анализ мочи. Он может включать:
- тест-полоску на лейкоцитарную эстеразу (для быстрого выявления гноя в моче);
- тест на выработку нитритов (подтверждает наличие бактерий);
- исследование на наличие крови в моче:
- макрогематурия видна при осмотре мочи;
- микрогематурия определяется микроскопически;
- определение белка в моче.
- бактериологический посев мочи (делается на случай, если возбудитель окажется устойчивым к стандартным антибиотикам).
Может потребоваться медицинская визуализация для определения степени повреждения почек, обнаружения причин затруднения оттока мочи, диагностики аномалий почек, дифференциальной диагностики. Применяются:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ультрасонография;
- сцинтиграфия;
- КТ и МРТ урография.
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Адекватное лечение инфекции в почках возможно только при нормальном оттоке мочи. В случае надобности он устраняется введением катетера в мочеточник или путем нефростомии (операцией, обеспечивающей отток мочи). Важным является увеличение объема мочи, чтобы гной вымывался из почек. Рекомендуется выпивать до двух с половиной литров жидкости в день, для этого применяются мочегонные сборы трав, рекомендуются фруктовые морсы. Если по каким-либо причинам человек не может много пить, жидкость может вводиться внутривенно.
Антибиотикотерапия – обязательная часть лечения острого пиелонефрита. Она назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей и имеющихся данных об устойчивости к антибиотикам. Если в течение нескольких дней терапия не дает видимого результата, ее меняют, назначая препарат с учетом результатов бактериального посева.
Применяются антибиотики следующих групп (Gupta K. Et al, 2011):
- фторхинолоны;
- цефалоспорины;
- пенициллины;
- карбопенемы;
- аминогликозиды.
Иногда, в осложненных случаях, требуются хирургические вмешательства. Они обычно проводятся для устранения гнойных очагов в почке и окружающих тканях. В очень тяжелых случаях удаляют почку.
